ما الذي ينظّف داخل قناة الجذر فعلًا

قناة الجذر ليست أنبوبًا مستقيمًا

في وسط كل سن نسيج رخو يحمل الأعصاب والأوعية الدموية يُسمّى اللب، ويمتد داخل الجذر عبر قنوات ضيقة. وكثيرًا ما تكون هذه القنوات منحنية أو مسطحة، وقد تتفرع منها قنوات جانبية دقيقة، وممرات ضيقة تصل بين قناتين، وتفرعات صغيرة قرب طرف الجذر. والعاج المحيط بالقناة، أي الطبقة الواقعة تحت المينا، مليء بأنيبيبات مجهرية. وعندما يلتهب اللب ويموت، تستقر البكتيريا في هذه التجاويف وتعيش غالبًا على هيئة طبقة لاصقة بالسطح تحمي نفسها بنفسها، تُسمّى الغشاء الحيوي.

المبارد تشكّل القناة لكنها لا تلمس كل جدرانها

في علاج قناة الجذر، وهو من صميم طب اللب أي فرع طب الأسنان الذي يُعنى بداخل السن، تُستخدم أدوات معدنية دقيقة ومرنة تُسمّى المبارد. تعمل المبارد على توسيع القناة ومنحها شكلًا أملس، وتزيل معظم النسيج الملتهب أو الميت وجزءًا من العاج المصاب على الجدران. لكن المبرد يعمل بالدوران ومقطعه دائري، فلا يصل إلى جميع جدران القناة المسطحة أو البيضاوية، ولا يدخل الفروع الجانبية أو الممرات الضيقة إطلاقًا. وتوسيع القناة أكثر ليس حلًا، لأنه يرقّق الجذر ويضعفه. ولعل أهم ما تقدّمه المبارد أنها تفتح طريقًا يبلغ منه محلول الغسل عمق القناة.

التطهير الحقيقي يقوم به محلول الغسل

في كل مرحلة من مراحل التحضير تُغسل القناة بسائل. وأكثر المحاليل استخدامًا هيبوكلوريت الصوديوم، وهو محلول مخفف معدّ للاستخدام الطبي من المادة الفعالة نفسها الموجودة في مبيّض الغسيل المنزلي. يقتل البكتيريا ويذيب بقايا الأنسجة، ولأنه سائل فإنه يتسرب إلى التجاويف التي لا تصلها الأداة. ويذكر الدليل السريري للجمعية الأوروبية لعلاج الجذور (ESE) الهيبوكلوريت وحده، أو الهيبوكلوريت متبوعًا بمادة EDTA، ضمن الخيارات التي يمكن النظر فيها.

• هيبوكلوريت الصوديوم: يقتل البكتيريا ويذيب بقايا الأنسجة الحية أو الميتة.
• مادة EDTA: تذيب الطبقة الرقيقة من البرادة التي تتركها المبارد على الجدران، وتفتح مداخل أنيبيبات العاج.

لماذا يستغرق الغسل وقتًا

لكي يعمل المحلول، يجب أن يصل إلى البكتيريا والأنسجة، وأن يبقى هناك بعض الوقت، وأن يُجدَّد. فالهيبوكلوريت يُستهلك وهو يذيب الأنسجة، لذلك تُملأ القناة مرة بعد مرة طوال العلاج. وتُبقى الإبرة الرفيعة على مسافة قصيرة من طرف الجذر ولا تُحشر في القناة أبدًا، كي لا يتسرب السائل إلى الأنسجة خارج الجذر. ولهذا يتجدد السائل ببطء في المنطقة الضيقة قرب طرف الجذر. وجزء كبير من تلك الدقائق الطويلة على الكرسي، التي يبدو فيها أن لا شيء يحدث، هو في الحقيقة هذا الغسل.

ما فائدة التنشيط

التنشيط يعني تحريك محلول الغسل داخل القناة بالاهتزاز. فرأس يعمل بالموجات فوق الصوتية أو الصوتية يُحدث في السائل تيارات سريعة وفقاعات مجهرية، ويُتوقع أن يساعد ذلك على إيصال المحلول بصورة أفضل إلى الفروع الجانبية والغشاء الحيوي على الجدران. وفي بعض الدراسات السريرية كان الألم في اليوم الأول أو الثاني أخف قليلًا لدى المرضى الذين نُشّط محلول الغسل لديهم، لكن درجة اليقين في هذه الأدلة بين منخفضة ومتوسطة. ويشير دليل ESE إلى عدم وجود أدلة مقارنة تُظهر أن هذه الطرق الإضافية تحقق شفاءً أفضل من الغسل التقليدي بالإبرة، ويقترح بتوصية ضعيفة عدم إضافتها روتينيًا عند وجود التهاب عند طرف الجذر. قد يكون التنشيط مفيدًا، لكنه لا يحدد نجاح العلاج وحده.

لماذا يحتاج العلاج أحيانًا إلى جلستين

لم تجد مراجعة كوكرين، التي تجمع الدراسات المقارنة بين العلاج في جلسة واحدة وفي جلستين أو أكثر، فرقًا في الشفاء الظاهر في صور الأشعة بعد عام، وإن كانت نسبة من أبلغوا عن ألم في الأسبوع الأول أعلى بعد الجلسة الواحدة. ويوصي دليل ESE بجلسة واحدة إذا أمكن إنجاز جميع الخطوات اللازمة على نحو سليم فيها. وتُطرح الجلسة الثانية عادةً حين لا يتحقق هذا الشرط: كأن تستمر القناة في إفراز السوائل فيتعذر تجفيفها، أو يتضح أن تشريحها أعقد من المتوقع، أو لا يكفي الوقت، أو يصعب إبقاء الفم مفتوحًا مدة أطول. أما مقدار الألم الطبيعي بعد العلاج فموضوع مقال آخر.

الحاجز المطاطي والإغلاق المحكم

إن منع تلوث القناة المنظّفة من جديد لا يقل أهمية عن التنظيف نفسه. لذلك يوضع حول السن طوال العلاج حاجز مطاطي، وهو غطاء رقيق في وسطه ثقب لا يترك مكشوفًا إلا السن المعالَجة. وتعدّه الجمعية الأمريكية لأطباء علاج الجذور (AAE) معيارًا أساسيًا لا غنى عنه في علاج قناة الجذر. فهو يُبعد بكتيريا اللعاب عن القناة، ويحول دون ابتلاع الأدوات الصغيرة أو محلول الغسل أو استنشاقها. وفي النهاية تُحشى القنوات وتُغلق السن من أعلاها إغلاقًا محكمًا. وإذا بقيت الحشوة العلوية مؤقتة مدة طويلة أو تسرّب منها شيء عند حوافها، فقد تعود البكتيريا إلى القناة المنظّفة.

هذا المحتوى للمعلومات العامة فقط ولا يغني عن الفحص.