Дефекты у края десны: износ или кариес?

Как выглядит дефект и где он появляется

Обычно его замечают, когда за него цепляется ноготь, или в зеркале: небольшое углубление на щёчной стороне зуба, прямо там, где зуб встречается с десной. Это место называют шейкой зуба: здесь заканчивается эмаль и начинается корень. Углубление бывает клиновидным, с острыми краями, или неглубоким и округлым. Чаще всего оно встречается на премолярах (малых коренных зубах) и клыках, нередко сразу на нескольких зубах, и с возрастом появляется чаще. Стоматологи называют его некариозным пришеечным дефектом: он возникает не из-за бактерий, а из-за постепенной потери тканей зуба на протяжении многих лет.

Три возможные причины, часто вместе

Одна-единственная причина бывает редко. Три процесса ниже обычно усиливают друг друга: кислота размягчает поверхность, а щётка легче стирает размягчённый слой. Форма углубления даёт подсказку, но сама по себе причину не доказывает.

• Абразия (механическое истирание): жёсткая щётка, горизонтальные движения, сильный нажим или абразивная паста. Исследования чаще всего указывают на способ и частоту чистки, но, по данным систематического обзора, результаты в основном неоднозначны.
• Эрозия (кислотное разрушение): кислые напитки, частые цитрусовые или блюда с уксусом, рефлюкс или повторяющаяся рвота. Кислота растворяет эмаль без участия бактерий; углубление в таком случае обычно мельче и округлее.
• Абфракционные дефекты (потеря тканей от изгиба): предполагается, что при сжатии или скрежетании зубами напряжение собирается у шейки зуба и откалывает эмаль мельчайшими фрагментами. Так часто объясняют клиновидные дефекты с острыми краями.

Почему роль сжатия и скрежетания спорна

Идея абфракции основана главным образом на лабораторных опытах и компьютерных моделях: сильное смыкание чуть-чуть изгибает зуб, и напряжение сосредотачивается у шейки. Исследования с участием пациентов такой ясной картины не дают. Систематический обзор связи между прикусом (тем, как смыкаются верхние и нижние зубы) и такими дефектами показал, что исследования сильно различались по дизайну и критериям диагностики, а роль прикуса пока не установлена. Значит, если вы сжимаете зубы, это ещё не доказывает, что дефект появился из-за этого. И всё же сжатие не оставляют без внимания: оно может влиять на срок службы пломбы.

Чем он отличается от кариеса

Кариес вызывает кислота, которую выделяют бактерии зубного налёта, и он размягчает ткани зуба. Поверхность некариозного дефекта, наоборот, обычно твёрдая, гладкая и блестящая. Желтоватый цвет не означает кариес: дентин под эмалью сам по себе желтоватый, и именно он обнажается в дефекте. Стоматолог осторожно касается поверхности тонким инструментом и оценивает её твёрдость, цвет и то, скапливается ли на ней налёт. Оба состояния могут встретиться и в одном месте: поверхность корня мягче эмали, поэтому при рецессии десны у края дефекта может начаться кариес.

Дефект может давать и чувствительность: тончайшие канальцы в обнажённом дентине ведут к нерву, и холодное, сладкое или щётка вызывают короткую резкую боль. Её сила не всегда соответствует глубине: глубокое углубление может совсем не беспокоить, а мелкое заметно реагировать.

Пломба или наблюдение

Пломбируют не каждый дефект. Неглубокий дефект, который не беспокоит и не растёт, часто просто наблюдают: такие дефекты обычно прогрессируют медленно, годами. Стоматолог может зафиксировать его на фото или внутриротовым сканером и сравнивать на следующих осмотрах. Пломбу обычно обсуждают в таких случаях:

• Чувствительность сохраняется, несмотря на пасту для чувствительных зубов или лак, нанесённый в кабинете.
• Дефект углубляется, ослабляет шейку зуба или приближается к нерву.
• В углублении задерживаются налёт и остатки пищи, его трудно содержать в чистоте.
• В дефекте начался кариес или вас беспокоит внешний вид.

Пломбу обычно ставят из материала цвета зуба, который приклеивается к нему: композита или стеклоиономерного цемента.

Почему пломба иногда выпадает

Пломбы у шейки зуба выпадают чаще, чем на других его поверхностях. Их край проходит вплотную к десне, поэтому во время работы трудно сохранить зуб сухим, а эмали здесь мало, и пломба держится в основном на дентине. В метаанализе о том, как держатся такие пломбы, их чаще теряли на зубах со стёртыми площадками от сжатия или скрежетания, а на передних зубах они держались надёжнее; достоверность данных колебалась от умеренной до низкой.

Как остановить причину

Утраченные ткани зуба не восстанавливаются, но прогрессирование часто удаётся замедлить. Европейский согласительный доклад о кислотном износе зубов тоже подчёркивает: пломбы ставят, чтобы уменьшить боль и чувствительность и вернуть внешний вид и функцию, но только вместе с профилактикой.

• Пользуйтесь мягкой щёткой, не давите на неё и вместо горизонтальных движений чистите небольшими движениями от десны к зубу.
• Спросите стоматолога, насколько абразивна ваша паста; некоторые отбеливающие пасты абразивнее других.
• Пейте кислые напитки во время еды и быстро, а не потягивайте их весь день.
• При рефлюксе или частой рвоте скажите об этом на осмотре: такое состояние требует лечения и помимо зубов.
• Если вы скрежещете зубами ночью, обсудите со стоматологом ночную каппу.

Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.