Почему плотная десна вокруг имплантов и зубов так важна

Две разные ткани: плотная десна и подвижная слизистая

Если слегка оттянуть нижнюю губу и посмотреть на передние зубы, у их основания видна бледно-розовая, матовая, плотная полоса, а под ней более красная, блестящая ткань, которая двигается вместе с губой. Верхняя полоса называется кератинизированной тканью: это десна с прочным защитным поверхностным слоем, плотно сращённая с костью. У зубов её часть, прикреплённую к кости, называют прикреплённой десной. Ткань ниже неё — подвижная слизистая, выстилающая щёки и губы изнутри.

Похожая полоса может окружать и имплант; её называют кератинизированной слизистой. Однако после потери зуба она может сужаться, а имплант иногда выходит прямо через подвижную слизистую. Ширина полосы различается у разных людей и в разных участках рта.

К чему может привести узкая полоса

Подвижная слизистая плохо переносит трение: при касании щётки она может болеть и легко кровоточить. Человек часто незаметно для себя начинает чистить это место реже или слабее. Считается, что плотная полоса, напротив, образует вокруг импланта более прочную манжету, устойчивую к бактериям и трению. При узкой полосе часто описывают:

• Боль или жжение в этом месте при чистке.
• Щётка плохо достаёт, и у основания импланта или зуба скапливается налёт.
• Покраснение десны и кровоточивость при чистке.
• Постепенное смещение края ткани вниз.

Что говорят исследования

Для зубов картина яснее. Согласно согласительному докладу Американской академии пародонтологии, при очень хорошем удалении налёта минимальная ширина полосы не нужна, чтобы предотвратить потерю тканей, удерживающих зуб; если же гигиена недостаточна, необходимой считается полоса не менее 2 мм.

С имплантами картина сложнее. В одном систематическом обзоре вокруг имплантов с недостатком плотной десны находили больше налёта, воспаления, рецессии и потери опоры. Более новый обзор не выявил связи полосы с периимплантным мукозитом, при котором воспаление ограничено мягкими тканями; однако отсутствие полосы или ширина меньше 2 мм были связаны с более частым периимплантитом, при котором теряется кость. В том же обзоре отмечено, что порог в 2 мм критикуют как произвольный. Яснее всего обзоры сходятся в ощущениях самих пациентов: при недостатке плотной десны вокруг импланта боль и дискомфорт при чистке отмечают постоянно.

Ежедневный уход при узкой полосе

Не всем с узкой полосой нужна пересадка. Если воспаления нет, чистка не болезненна, а край ткани от осмотра к осмотру остаётся на месте, часто достаточно изменить уход:

• Пользуйтесь мягкой щёткой и чистите это место мелкими движениями, не надавливая.
• Очищайте боковые поверхности импланта или зуба ершиком для межзубных промежутков; размер пусть подберёт стоматолог.
• Если какое-то место болит при чистке, не пропускайте его, а чистите бережно и скажите об этом на осмотре.
• Не пропускайте контрольные осмотры имплантов и профессиональную гигиену.

Когда обсуждают пересадку десны

При пересадке ткань из другого участка рта переносят туда, где нужно расширить полосу плотной десны. Обычно об этом говорят, если чистка постоянно болезненна и из-за этого страдает гигиена, если воспаление повторяется несмотря на тщательный уход, если край ткани от осмотра к осмотру смещается вниз или если там, где планируется имплант, плотной десны нет совсем.

Самая сильная доказательная база у свободного десневого трансплантата: тонкий лоскут десны берут с нёба и подшивают на подготовленный участок. По данным систематических обзоров, этот метод и соединительнотканный трансплантат с нёба расширяют полосу наиболее предсказуемо. Применяют и коллагеновые матриксы, для которых не нужна ткань с нёба: вмешательство короче и переносится легче, но прирост полосы обычно меньше.

Заживление после пересадки

Место забора на нёбе заживает как открытая рана, которая закрывается сама; в первые дни часто бывают жжение и чувствительность во время еды. На это время стоматолог может дать тонкую защитную пластинку для нёба. В области трансплантата возможны отёк и небольшая кровоточивость; до заживления её не чистят щёткой, а для гигиены обычно используют ополаскиватель. В первые месяцы трансплантат немного сокращается и постепенно сливается с окружающей тканью, но может остаться чуть светлее соседней десны. В заметных зонах эту разницу в цвете стоит обсудить заранее.

Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.