Врождённое отсутствие боковых резцов: какой вариант выбрать и когда

Насколько это часто и почему

Боковые резцы стоят сразу рядом с двумя верхними передними зубами и меньше их. Врождённое отсутствие одного или нескольких постоянных зубов называют гиподонтией. Верхних боковых резцов нет примерно у 1,7 % людей; не хватать может обоих, а бывает, что с одной стороны зуба нет, а с другой он маленький и заострённый. Причина часто генетическая, поэтому у других членов семьи тоже могут отсутствовать зубы.

Обычно это замечают в период сменного прикуса, когда во рту одновременно есть молочные и постоянные зубы: молочный зуб не расшатывается в положенное время, клык прорезывается прямо рядом с передним зубом или остаются промежутки. Есть ли постоянный зуб, показывает панорамный снимок (ортопантомограмма). Молочный боковой резец без преемника может держаться годами, но его корень со временем может рассасываться, поэтому надолго рассчитывать на него нельзя.

Три пути: закрыть промежуток или сохранить его

Первый вопрос: закрывать промежуток или сохранить его и заполнить. Отсюда три варианта:

• Закрытие промежутка: брекеты перемещают клык на место бокового резца, а затем ему придают форму резца.
• Промежуток под имплантат: брекеты формируют промежуток нужной ширины, а после окончания роста в него ставят имплантат с коронкой.
• Промежуток под адгезивный (мэрилендский) мост: искусственный зуб держится на тонком крылышке, приклеенном к тыльной стороне соседнего зуба.

Если клык занимает место бокового резца

При закрытии промежутка ортодонтическое лечение (перемещение зубов с помощью брекетов) ставит клык на место бокового резца, а премоляр на место клыка. Клык массивнее, у него острый бугор, и он часто немного темнее. Поэтому бугор сглаживают, при необходимости форму приближают к резцу пломбировочным материалом цвета зуба (композитом) и учитывают уровень десны.

Преимущество в том, что нет искусственного зуба, который со временем придётся менять, а лечение можно завершить в подростковом возрасте. В исследованиях здоровье десны после закрытия промежутка было сопоставимо с естественными зубами, а люди, далёкие от стоматологии, часто оценивали результат не хуже имплантата. Однако большинство этих исследований небольшие и ретроспективные, достоверность доказательств низкая.

Если промежуток сохраняют: мост или имплантат

Адгезивный мост держится на тонком крылышке, приклеенном к внутренней поверхности соседнего зуба; этот зуб обычно почти или совсем не обтачивают. Мост можно установить за несколько визитов, и он не исключает имплантацию в будущем. Иногда он отклеивается; по имеющимся данным, это во многом зависит от конструкции, техники и отбора пациентов, а в подходящих случаях такие мосты служат много лет.

Имплантату нужны и кость, и место. Если на уровне коронки или между корнями соседних зубов меньше 7 мм, имплантат обычно невозможен, поэтому ортодонт не только открывает промежуток, но и выравнивает корни. Когда места мало, рассматривают имплантат уменьшенного диаметра (около 3–3,5 мм). Для одиночных промежутков во фронтальном отделе такие размеры хорошо изучены, но качество исследований в основном невысокое. Узкий имплантат не то же самое, что мини-имплантат: тот ещё тоньше и используется в основном для фиксации съёмных протезов.

Почему имплантат ждёт окончания роста

Естественные зубы продолжают выдвигаться по мере роста челюстей, а имплантат срастается с костью и остаётся на месте. Поэтому имплантат, поставленный в период роста, с годами отстаёт от соседей: коронка выглядит короче, по краю десны появляется ступенька. Пациенты часто описывают это так, будто имплантат «ушёл вглубь». Исправить это трудно, иногда приходится переделывать коронку или сам имплантат.

Вот почему имплантат ставят после окончания роста, у большинства людей это возраст чуть старше двадцати лет; мост бывает возможен в конце подросткового возраста. Об окончании роста судят по тому, что человек перестал расти в высоту, а при необходимости сравнивают снимки, сделанные с интервалом. Лицо медленно меняется и во взрослом возрасте, поэтому небольшая разница с годами всё же может появиться.

Что носить в период ожидания

Если брекеты снимают в подростковом возрасте, до имплантата могут пройти годы. Всё это время промежуток нужно сохранять, иначе зубы сместятся и лечение, возможно, придётся повторять. Обычно для этого используют съёмный ретейнер с искусственным зубом; в хорошей конструкции есть небольшие проволочные упоры, которые удерживают соседние зубы, даже если искусственный зуб отломится. Некоторым подросткам подходит легко снимаемый временный адгезивный мост. Здоровый молочный зуб без преемника тоже может служить естественным хранителем места.

Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.