غياب القواطع الجانبية العلوية منذ الولادة: أي خيار ومتى

ما مدى شيوعه ولماذا يحدث

القواطع الجانبية هي الأسنان الأصغر الواقعة مباشرة بجانب السنّين الأماميتين العلويتين. ويُسمّى الغياب الخلقي لسن دائمة واحدة أو أكثر نقصَ الأسنان الخلقي. تغيب القواطع الجانبية العلوية لدى نحو ٪١٫٧ من الناس، وقد يشمل ذلك الجانبين، أو تغيب السن في جانب بينما تبقى في الجانب الآخر صغيرة ومدبّبة. وكثيرًا ما يكون السبب وراثيًا، لذا قد تغيب أسنان لدى أفراد آخرين من العائلة أيضًا.

يُلاحَظ ذلك عادةً في مرحلة الإطباق المختلط، أي السنوات التي تجتمع فيها في الفم الأسنان اللبنية والدائمة: لا تتقلقل السن اللبنية في موعدها، أو يبزغ الناب ملاصقًا للسن الأمامية، أو تبقى فراغات. وتُظهر الأشعة البانورامية ما إذا كانت السن الدائمة موجودة. قد تبقى السن اللبنية التي لا تحتها سن دائمة سنوات طويلة، لكن جذرها قد يذوب تدريجيًا، فلا يمكن الاعتماد عليها على المدى البعيد.

ثلاثة طرق: إغلاق الفراغ أو الحفاظ عليه

السؤال الأول هو: هل سيُغلق الفراغ أم سيُحافَظ عليه ويُملأ؟ ومن هنا تنشأ ثلاثة خيارات:

• إغلاق الفراغ: ينقل التقويم الناب إلى مكان القاطع الجانبي، ثم يُعاد تشكيله ليشبهه.
• الحفاظ على الفراغ لزرعة: يفتح التقويم فراغًا بالعرض المناسب، وبعد انتهاء النمو تُوضع فيه زرعة وتاج.
• الحفاظ على الفراغ لجسر ملصق (جسر ماريلاند): سن اصطناعية تثبت بجناح رقيق يُلصق على الوجه الخلفي لسن مجاورة.

حين يحلّ الناب محل القاطع الجانبي

في إغلاق الفراغ ينقل علاج التقويم (تحريك الأسنان بالأجهزة الثابتة) الناب إلى موضع القاطع الجانبي، والضاحك إلى موضع الناب. والناب أضخم من القاطع الجانبي، ذو رأس مدبّب، وغالبًا أدكن قليلًا. لذلك يُسوّى رأسه، ويُعدَّل شكله عند الحاجة بمادة حشو بلون السن (الكومبوزيت)، مع مراعاة مستوى اللثة.

الميزة أنه لا توجد سن اصطناعية تحتاج إلى تجديد مع السنين، وأن العلاج قد ينتهي في سن المراهقة. وفي الدراسات كانت صحة اللثة بعد إغلاق الفراغ مماثلة لصحتها حول الأسنان الطبيعية، وكثيرًا ما أعجبت النتيجة غير المختصين بقدر ما أعجبتهم الزرعة. غير أن معظم هذه الدراسات صغيرة واسترجاعية، ودرجة اليقين في الأدلة منخفضة.

إذا حوفظ على الفراغ: جسر أم زرعة

يثبت الجسر الملصق بجناح رقيق يُلصق على السطح الداخلي للسن المجاورة، ولا تحتاج هذه السن عادةً إلى برد، أو تحتاج إلى القليل منه. ويمكن تركيبه في زيارات قليلة، ولا يمنع وضع زرعة لاحقًا. قد ينفصل أحيانًا، ويبدو أن ذلك يتوقف إلى حد كبير على التصميم والتقنية وحسن اختيار المريض، وتفيد التقارير بأن هذه الجسور تعمل جيدًا سنوات عديدة في الحالات الملائمة.

تحتاج الزرعة إلى عظم وإلى مساحة. فإذا كانت المسافة أقل من ٧ مم عند مستوى التاج أو بين جذور الأسنان المجاورة، فإن الزرعة غالبًا غير ممكنة، ولهذا يعدّل التقويم اتجاه الجذور إلى جانب فتح الفراغ. وعندما تكون المساحة ضيقة يُنظر في زرعة ضيقة القطر (نحو ٣–٣٫٥ مم). هذه المقاسات موثقة جيدًا في فراغات السن الواحدة في المنطقة الأمامية، لكن جودة الدراسات منخفضة في معظمها. والزرعة ضيقة القطر ليست الزرعة المصغّرة، فهذه أرفع منها وتُستخدم أساسًا لتثبيت أطقم الأسنان.

لماذا تنتظر الزرعة انتهاء النمو

تواصل الأسنان الطبيعية البزوغ مع نمو الفكين، أما الزرعة فتلتحم بالعظم وتبقى في مكانها. لذلك فإن الزرعة التي توضع أثناء النمو تتأخر عن جاراتها مع السنين: يبدو التاج قصيرًا وتظهر درجة في خط اللثة. وكثيرًا ما يصف المرضى ذلك بأن الزرعة «غاصت». ويصعب تصحيح هذا الوضع، وقد يستلزم أحيانًا إعادة صنع التاج أو الزرعة.

ولهذا تُوضع الزرعة بعد اكتمال النمو، أي في مطلع العشرينات لدى معظم الناس، بينما قد يكون الجسر ممكنًا في أواخر سن المراهقة. ويُستدل على انتهاء النمو بتوقف ازدياد الطول، وعند الحاجة بمقارنة صور أشعة ملتقطة بفاصل زمني. ولأن الوجه يستمر في التغير ببطء حتى لدى البالغين، فقد يظهر فرق صغير مع مرور السنين.

ما الذي يُستخدم في فترة الانتظار

إذا انتهى التقويم في سن المراهقة فقد تمر سنوات عدة قبل الزرعة. وخلال هذه المدة يجب إبقاء الفراغ مفتوحًا، وإلا تحركت الأسنان وقد يلزم تكرار العلاج. والحل المعتاد مثبّت متحرك يحمل سنًا اصطناعية، وفي التصميم الجيد توجد مصدّات سلكية صغيرة تمسك الأسنان المجاورة حتى لو انكسرت السن الاصطناعية. وقد يناسب بعض المراهقين جسر ملصق مؤقت سهل الإزالة. كما يمكن للسن اللبنية السليمة التي لا تحتها سن دائمة أن تكون حافظة طبيعية للمسافة.

هذا المحتوى للمعلومات العامة فقط ولا يغني عن الفحص.