Angeboren fehlende seitliche Schneidezähne: welche Lösung, wann

Wie häufig, und warum

Die seitlichen Schneidezähne sitzen direkt neben den beiden oberen Frontzähnen und sind kleiner als diese. Fehlen ein oder mehrere bleibende Zähne von Geburt an, spricht man von Hypodontie. Obere seitliche Schneidezähne fehlen bei etwa 1,7 % der Menschen; das kann beide Seiten betreffen, oder der Zahn fehlt auf einer Seite, während er auf der anderen klein und spitz bleibt. Oft ist die Ursache genetisch, sodass auch anderen in der Familie Zähne fehlen können.

Meist fällt es im Wechselgebiss auf, also in den Jahren, in denen Milchzähne und bleibende Zähne gleichzeitig im Mund sind: Der Milchzahn wird nicht locker, der Eckzahn bricht direkt neben dem Frontzahn durch, oder es bleiben Lücken. Ob der bleibende Zahn angelegt ist, zeigt ein Panoramaröntgenbild. Ein Milchzahn ohne Nachfolger kann jahrelang bleiben, doch seine Wurzel kann sich allmählich auflösen; auf Dauer ist daher kein Verlass auf ihn.

Drei Wege: Lücke schließen oder offen halten

Die erste Frage lautet, ob die Lücke geschlossen oder offen gehalten und versorgt wird. Daraus ergeben sich drei Möglichkeiten:

• Lückenschluss: Die Zahnspange bewegt den Eckzahn an die Stelle des seitlichen Schneidezahns, danach wird seine Form angeglichen.
• Lücke für ein Implantat: Die Zahnspange öffnet eine Lücke passender Breite; nach Wachstumsabschluss kommen dort Implantat und Krone hinein.
• Lücke für eine Klebebrücke (Maryland-Brücke): Ein Ersatzzahn hält über einen dünnen Flügel, der hinten auf einen Nachbarzahn geklebt wird.

Wenn der Eckzahn den Platz übernimmt

Beim Lückenschluss bringt die kieferorthopädische Behandlung (das Verschieben von Zähnen mit einer Zahnspange) den Eckzahn an die Position des seitlichen Schneidezahns und den kleinen Backenzahn an die des Eckzahns. Ein Eckzahn ist kräftiger, hat eine Spitze und ist oft etwas dunkler. Deshalb wird die Spitze abgeflacht, bei Bedarf mit zahnfarbenem Füllungsmaterial (Komposit) die Form angepasst, und der Verlauf des Zahnfleischs wird berücksichtigt.

Der Vorteil: Es gibt keinen Ersatzzahn, der im Lauf der Jahre erneuert werden muss, und die Behandlung kann im Jugendalter abgeschlossen sein. In Studien war das Zahnfleisch nach Lückenschluss ähnlich gesund wie bei natürlichen Zähnen, und Laien gefiel das Ergebnis oft ebenso gut wie ein Implantat. Die meisten dieser Studien sind allerdings klein und retrospektiv, die Aussagekraft ist gering.

Wenn die Lücke bleibt: Brücke oder Implantat

Eine Klebebrücke hält über einen dünnen Flügel, der auf die Innenseite des Nachbarzahns geklebt wird; dieser muss meist gar nicht oder nur wenig beschliffen werden. Sie lässt sich in wenigen Sitzungen eingliedern und schließt ein späteres Implantat nicht aus. Gelegentlich löst sie sich; das hängt offenbar vor allem von Gestaltung, Technik und Patientenauswahl ab, und in geeigneten Fällen bewähren sich solche Brücken Berichten zufolge viele Jahre.

Ein Implantat braucht Knochen und Platz. Bei weniger als 7 mm auf Kronenhöhe oder zwischen den Nachbarwurzeln ist ein Implantat meist nicht möglich; deshalb richtet die kieferorthopädische Behandlung neben der Lücke auch die Wurzeln aus. Ist der Platz knapp, kommt ein durchmesserreduziertes Implantat (etwa 3–3,5 mm) in Frage. Für einzelne Frontzahnlücken sind diese Größen gut dokumentiert, die Studien sind aber überwiegend von geringer Qualität. Ein durchmesserreduziertes Implantat ist kein Mini-Implantat; Letzteres ist dünner und dient vor allem dem Halt von Prothesen.

Warum das Implantat auf das Ende des Wachstums wartet

Natürliche Zähne wachsen mit dem Kiefer weiter nach, ein Implantat dagegen verwächst mit dem Knochen und bleibt, wo es ist. Ein während des Wachstums gesetztes Implantat bleibt deshalb über die Jahre hinter seinen Nachbarn zurück: Die Krone wirkt kurz, am Zahnfleischrand entsteht eine Stufe. Viele beschreiben das so, als sei das Implantat „eingesunken“. Das lässt sich schwer korrigieren und erfordert mitunter eine neue Krone oder ein neues Implantat.

Ein Implantat wird daher erst nach Wachstumsabschluss gesetzt, bei den meisten Menschen Anfang zwanzig; eine Brücke kann in den späten Teenagerjahren möglich sein. Dass das Wachstum abgeschlossen ist, zeigt sich daran, dass die Körpergröße nicht mehr zunimmt, bei Bedarf auch am Vergleich zeitversetzter Röntgenbilder. Da sich das Gesicht auch im Erwachsenenalter langsam verändert, kann über die Jahre dennoch ein kleiner Unterschied entstehen.

Was man in der Wartezeit trägt

Kommt die Zahnspange im Jugendalter heraus, können bis zum Implantat mehrere Jahre vergehen. So lange muss die Lücke offen gehalten werden, sonst wandern die Zähne, und die Behandlung muss womöglich wiederholt werden. Üblich ist ein herausnehmbarer Retainer mit Ersatzzahn; eine gute Gestaltung hat kleine Drahtstopps, die die Nachbarzähne auch dann halten, wenn der Ersatzzahn abbricht. Für manche Jugendliche kommt eine leicht entfernbare provisorische Klebebrücke in Frage. Ein gesunder Milchzahn ohne Nachfolger kann ebenfalls als natürlicher Platzhalter dienen.

Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine Untersuchung.