Ein Milchzahn, der nie ausgefallen ist: wenn kein bleibender Zahn nachkommt

Warum ein Milchzahn bleibt

Normalerweise löst der bleibende Zahn beim Durchbruch die Wurzel des Milchzahns über ihm auf, und der Milchzahn fällt aus, meist bis zum Alter von 12–14 Jahren. Ist der bleibende Zahn nicht angelegt oder im Kiefer verlagert, wird die Wurzel nicht abgebaut, und der Milchzahn kann bleiben. Häufige Beispiele sind Milchbackenzähne ohne darunterliegenden Prämolaren und ein Milcheckzahn, der bleibt, weil der bleibende Eckzahn verlagert ist.

Fehlen ein oder mehrere bleibende Zähne von Geburt an, spricht man von Hypodontie. Ohne Weisheitszähne betrifft sie weltweit etwa 6,4 % der Menschen, bei den meisten fehlen nur ein oder zwei Zähne. Oft ist sie genetisch bedingt und kann in Familien gehäuft auftreten.

Was darunter liegt, zeigt das Röntgenbild

Von außen ist nicht zu erkennen, ob unter einem Milchzahn ein bleibender Zahn liegt; ein Panoramaröntgenbild zeigt das und auch die Wurzellänge des Milchzahns. Ist der bleibende Zahn verlagert, zählen Lage, Neigung und Nähe zu den Nachbarwurzeln, manchmal ist eine dreidimensionale Aufnahme nötig. Bei Jugendlichen lässt sich ein verlagerter Zahn mitunter chirurgisch und mit Zahnspange einordnen; bei Erwachsenen ist das weniger wahrscheinlich, der Zahn wird dann beobachtet oder entfernt. Da ein verlagerter Zahn die Wurzeln der Nachbarzähne auflösen kann, sollte diese Abklärung nicht aufgeschoben werden.

Wie lange ein Milchzahn hält

Sicher vorhersagen lässt sich das nicht. Manche fallen zur üblichen Zeit aus, andere bleiben bis weit ins Erwachsenenalter, und ein gesunder Milchzahn kann 20 Jahre und länger halten. In Studien zu Milchbackenzähnen ohne Nachfolger waren nach 5–13 Jahren noch etwa 82–89 % in gutem Zustand, Wurzelabbau und Absinken nahmen meist kaum zu. Nach dem 20. Lebensjahr verlangsamen sich die Veränderungen Berichten zufolge. Es gibt allerdings nur wenige Studien, die Evidenz ist schwach. Häufigster Grund für den Verlust dieser Zähne ist Karies.

Wurzelabbau und Absinken

Zwei Dinge werden beobachtet. Erstens der Wurzelabbau: Die Wurzel eines Milchzahns kann über die Jahre kürzer werden, bis der Zahn locker wird. Zweitens die Infraokklusion, also dass der Zahn tiefer steht als seine Nachbarn. Ein Milchzahn verwächst manchmal mit dem Knochen (Ankylose); während Nachbarzähne und Kieferknochen weiterwachsen, bleibt er stehen und wirkt immer tiefer. In leichten Fällen beträgt der Unterschied etwa 1 mm, in schweren sinkt der Zahn bis auf Zahnfleischhöhe.

Ein abgesunkener Zahn ist nicht nur eine Frage der Optik. Der Gegenzahn kann in die Lücke hineinwachsen, die Nachbarzähne können über ihn kippen, und der Platz für einen späteren Ersatz schrumpft. Auch der Knochen in diesem Bereich entwickelt sich unter Umständen nicht vollständig.

Erhalten oder ziehen

Ist der Zahn kariesfrei und fest, ist weniger als die Hälfte seiner Wurzel abgebaut und steht er nicht deutlich tiefer, ist es oft sinnvoll, ihn zu erhalten. Solange er bleibt, hält er den Platz, stützt Knochen und Zahnfleisch und verschiebt die Entscheidung über den Ersatz. Die Kaufläche eines abgesunkenen Zahns lässt sich mit Füllungsmaterial oder einer Krone aufbauen; das hilft, das Hineinwachsen des Gegenzahns und das Kippen der Nachbarn zu verhindern.

Über eine Entfernung wird meist gesprochen, wenn der Zahn deutlich abgesunken ist, die Wurzel sehr kurz und der Zahn locker ist, bei ausgedehnter Karies oder Entzündung oder wenn ein kieferorthopädischer Plan darauf beruht, diese Lücke zu schließen. Der Zeitpunkt richtet sich nach dem Plan, denn nach einer Entfernung kann sich der Knochen dort allmählich zurückbilden.

Wenn der Milchzahn verloren geht

Die Möglichkeiten sind dieselben wie bei einem fehlenden bleibenden Zahn: Implantat, Brücke, manchmal Lückenschluss mit Zahnspange oder bei mehreren Lücken eine herausnehmbare Prothese. Ein Implantat setzt abgeschlossenes Wachstum und genügend Knochen voraus; wo nie ein bleibender Zahn angelegt war, kann der Knochen schmal bleiben, und ein Knochenaufbau kann nötig werden. Bei einer einzelnen Lücke erfordert eine Klebebrücke kaum Beschleifen der Nachbarzähne und schließt ein späteres Implantat nicht aus. Welche Lösung passt, hängt von Lückenbreite, Biss, Knochen und Zustand der Nachbarzähne ab.

Wenn mehrere Zähne fehlen

Eine schwere Hypodontie mit sechs oder mehr fehlenden bleibenden Zähnen ist seltener, die Behandlung aber länger und aufwendiger. Mehrere Milchzähne können noch vorhanden sein, die angelegten Zähne klein oder spitz, der Knochen in den Lücken wenig entwickelt. Fehlen die meisten Seitenzähne oder sind die Milchbackenzähne abgesunken, kann die Bisshöhe abnehmen: Beim Zubeißen kommen sich die Kiefer näher als vorgesehen, und für neue Zähne bleibt in der Höhe weniger Platz. Lücken einzeln nacheinander zu füllen genügt dann nicht; Fachleute aus Kieferorthopädie, Prothetik (dem Ersatz fehlender Zähne durch Kronen, Brücken und Prothesen) und Chirurgie planen zuerst gemeinsam die Bisshöhe. Neben festsitzenden Lösungen kommen auch herausnehmbare Prothesen in Frage, vorübergehend oder auf Dauer.

Dieser Inhalt dient der allgemeinen Information und ersetzt keine Untersuchung.