Молочный зуб, который так и не выпал: если под ним нет постоянного

Почему молочный зуб остаётся

Обычно постоянный зуб, прорезываясь, рассасывает корень молочного зуба над собой, и молочный зуб выпадает, как правило к 12–14 годам. Если постоянный зуб не сформировался или застрял в челюсти (ретинирован), корень рассасывать нечему, и молочный зуб может остаться. Самые частые примеры: молочные моляры без премоляра под ними и молочный клык, который остаётся из-за ретенции постоянного клыка.

Врождённое отсутствие одного или нескольких постоянных зубов называют гиподонтией. Если не считать зубов мудрости, она встречается примерно у 6,4 % людей в мире, и у большинства из них не хватает лишь одного-двух зубов. Причина часто генетическая, поэтому гиподонтия может повторяться в семье.

Что под зубом, покажет снимок

Снаружи не видно, есть ли под молочным зубом постоянный; панорамный снимок показывает это, а заодно и длину корня молочного зуба. Если постоянный зуб ретинирован, важны его положение, наклон и близость к корням соседей, иногда нужна объёмная томография. У подростков ретинированный зуб иногда удаётся вывести на место хирургически и брекетами; у взрослых это менее вероятно, и зуб либо наблюдают, либо удаляют. Ретинированный зуб может рассасывать корни соседних зубов, поэтому откладывать обследование не стоит.

Сколько служит молочный зуб

Заранее точно сказать нельзя. Одни выпадают в обычные сроки, другие остаются далеко во взрослой жизни, а здоровый зуб может прослужить 20 лет и дольше. В исследованиях молочных моляров без преемников примерно 82–89 % через 5–13 лет были в хорошем состоянии, а рассасывание корня и погружение за это время в основном заметно не усилились. После 20 лет изменения, по имеющимся данным, замедляются. Однако исследований мало, а уровень доказательности низкий. Чаще всего такие зубы теряют из-за кариеса.

Рассасывание корня и погружение

Следят за двумя вещами. Во-первых, за рассасыванием корня: корень молочного зуба с годами может укорачиваться, пока зуб не начнёт шататься. Во-вторых, за инфраокклюзией, когда зуб стоит ниже соседей. Молочный зуб иногда срастается с костью (анкилоз); соседние зубы и челюстная кость продолжают расти, а он остаётся на месте и кажется всё более погружённым. При лёгкой степени разница около 1 мм, при тяжёлой зуб опускается до уровня десны.

Погружённый зуб влияет не только на внешний вид. Зуб противоположной челюсти может выдвинуться в промежуток, соседние зубы могут наклониться над ним, и места для будущей замены становится меньше. Кость в этой области тоже может развиться не полностью.

Сохранить или удалить

Если зуб без кариеса и устойчив, корень рассосался меньше чем наполовину и зуб заметно не погружён, сохранить его часто разумно. Пока он стоит, он держит место, поддерживает кость и десну вокруг и откладывает решение о замене. Жевательную поверхность погружённого зуба можно нарастить пломбировочным материалом или коронкой; это помогает предотвратить выдвижение зуба напротив и наклон соседей.

Об удалении обычно говорят, когда зуб сильно погружён, корень стал очень коротким и зуб шатается, при обширном кариесе или воспалении или если ортодонтический план предполагает закрытие этого промежутка. Время удаления подбирают под план, потому что после удаления кость в этом месте может постепенно истончаться.

Если молочный зуб потерян

Варианты те же, что при отсутствии постоянного зуба: имплантат, мост, иногда закрытие промежутка брекетами, а при нескольких промежутках съёмный протез. Для имплантата нужны законченный рост и достаточный объём кости; там, где постоянный зуб так и не сформировался, кость может остаться тонкой, и может понадобиться её наращивание. При одном отсутствующем зубе адгезивный мост почти не требует обточки соседних зубов и не исключает имплантат в будущем. Выбор зависит от ширины промежутка, прикуса, кости и состояния соседних зубов.

Если не хватает многих зубов

Тяжёлая гиподонтия, когда отсутствуют шесть и более постоянных зубов, встречается реже, но лечится дольше и сложнее. Во рту может оставаться несколько молочных зубов, сформировавшиеся зубы бывают маленькими или заострёнными, а кость в местах отсутствующих зубов недоразвита. Если нет большинства жевательных зубов или молочные моляры погрузились, высота прикуса может снизиться: при смыкании челюсти сближаются сильнее, чем должны, и для новых зубов остаётся меньше места по высоте. Тогда заполнять промежутки по одному недостаточно; ортодонт, стоматолог-ортопед (врач, восстанавливающий отсутствующие зубы коронками, мостами и протезами) и хирург сначала вместе планируют высоту прикуса. Наряду с несъёмными конструкциями рассматривают и съёмные протезы, на время или надолго.

Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет осмотр.