Что это?
Актинический хейлит — это стойкое изменение губы, развивающееся из-за многолетнего воздействия солнечного света. Почти всегда он бывает на нижней губе, потому что нижняя губа — одна из тех областей лица, которые обращены к солнцу наиболее прямо. Он чаще встречается у тех, кто работает под открытым небом, у светлокожих людей и у курящих, а в регионах с долгим солнечным сезоном появляется раньше.
Вид у него неприметный: губа остаётся постоянно сухой и шелушащейся, образуются тонкие белёсые участки, стирается чёткая граница между красной каймой губы и кожей. Некоторые места уплотняются, покрываются корочкой, а после того как корочка отпадает, она появляется на том же месте снова. Боли чаще всего нет. От трещин в углах рта это отличается: актинический хейлит располагается не в углу, а по всей красной поверхности нижней губы.
Это изменение не рак, но его считают предраковым: плоскоклеточный рак губы чаще всего развивается именно на такой почве. Определить только на глаз, какой участок прогрессирует, ненадёжно. Поэтому решающим становится образец ткани, взятый из подозрительного участка.
Признаки
Все они одновременно бывают не обязательно.
Почему возникает?
- 01
Длительное воздействие ультрафиолета
Вред рождается не от одного солнечного ожога, а от суммы лет. Отражение от воды и от открытых поверхностей эту сумму увеличивает. Поскольку защитного пигмента и жирового слоя на нижней губе мало, повреждение здесь закрепляется быстрее.
- 02
Индивидуальная чувствительность
Светлая кожа, светлый цвет глаз и легко обгорающая кожа повышают риск. У тех, кто получает лечение, подавляющее иммунитет, изменение может появиться раньше и быть более распространённым. Пожилой возраст тоже повышает риск — из-за накопления суммарного воздействия.
- 03
Курение и постоянная сухость
Жар сигареты и содержащиеся в ней вещества дополнительно изнашивают поверхность губы. Дыхание ртом, постоянное облизывание губ и сухость нарушают восстановление поверхности и поддерживают шелушение. Эти факторы накладываются на солнечное повреждение.
- 04
Губа остаётся без защиты
Солнцезащитное средство большинство людей наносит на лицо, а губу пропускает. Защита на губе за короткое время уменьшается от еды, питья и разговора; если её не обновлять, она в основном исчезает. Эта деталь объясняет, почему повреждение сосредоточено именно на губе.
Как развивается?
- 1
Раннее изменение
Губа остаётся сухой и слегка шелушащейся независимо от времени года, чёткость границы губы начинает уменьшаться. Жалоб мало; большинство принимает это за привычное растрескивание.
- 2
Закрепившееся изменение
Белёсые, шероховатые и утолщённые участки становятся стойкими, поверхность выглядит неровной. От увлажнения на время становится лучше, но вскоре всё возвращается к прежнему.
- 3
Подозрительный участок
В одной точке появляются уплотнение, возвышение, лёгкая кровоточивость или незаживающая язва. Ни одна из этих находок не относится к обычному течению этого состояния; не откладывая, берут образец ткани для оценки.
- Наблюдение
Период после лечения
Даже если изменённый участок удалён, вся губа остаётся почвой с солнечным повреждением. Поскольку могут появиться новые участки, осмотры продолжают с определённой периодичностью.
Как это лечится?
Работа стоматолога начинается здесь: при каждом осмотре полости рта оценивают и губу, записывают границы и вид участка, ищут, нет ли уплотнённой или превратившейся в язву точки. Диагноз не ставят на глаз: нужно взять образец ткани из подозрительного участка, и это делает челюстно-лицевая хирургия или дерматология.
Выбор лечения делают эти же отделения — по результату биопсии и по распространённости изменения. При ограниченных участках могут обсуждаться препараты, наносимые на поверхность губы, лечение светом, удаление замораживанием или лазером; при распространённом изменении речь идёт о хирургическом удалении красной каймы губы. Какой метод подходит, решает не стоматолог.
Роль стоматолога сохраняется и после лечения: на контрольных осмотрах губу оценивают снова, дают рекомендации по защите от солнца и отказу от курения, устраняют дополнительные факторы — острый край зуба или плохо прилегающий протез, постоянно раздражающие губу. Даже если изменение уменьшилось, рекомендуют ежегодное наблюдение.
- Если на губе есть язва, не заживающая две недели, или корочка, появляющаяся снова и снова на одном месте, ждать нельзя.
- Если появился уплотнённый, возвышающийся или легко кровоточащий участок, требуется осмотр.
- Если на губе возникли онемение или быстро растущая припухлость, медлить не следует.
- Если под челюстью прощупывается плотный безболезненный узел, обратиться к врачу нужно на той же неделе.
Как это предотвратить?
- Каждый день пользуйтесь средством с высокой степенью защиты, созданным для губ, и обновляйте его в течение дня каждые несколько часов.
- Сократите время, которое вы проводите на улице в полуденные часы, когда солнце стоит выше всего; шляпа с широкими полями даёт тень и губам.
- Бросьте курить: тепловое и химическое воздействие накладывается на солнечное повреждение.
- Хотя бы раз в год проходите осмотр полости рта, включая губы, и сами следите в зеркале за изменившимся участком.
Частые вопросы
- У меня постоянно трескаются губы, это актинический хейлит?
- Не всякое растрескивание указывает на это состояние. В сухом воздухе, при дыхании ртом или при привычке облизывать губы растрескивание встречается часто и проходит от увлажнения. При актиническом хейлите сухость сохраняется независимо от времени года, граница между губой и кожей стирается, а улучшение не бывает стойким. Различит их осмотр.
- Обязательно ли это изменение перейдёт в рак?
- Нет, такой определённости нет. Не у каждого, у кого есть актинический хейлит, развивается рак. Вместе с тем, поскольку рак губы чаще всего возникает именно на такой почве, это изменение считают находкой, за которой нужно наблюдать. Цель наблюдения — рано выявить прогрессирующий участок и не допустить промедления.
- Обязательна ли биопсия?
- По одному только виду различить нельзя. Если есть уплотнение, возвышение или незаживающая язва, просят взять образец ткани. Образец показывает, есть ли на участке только солнечное повреждение или же имеется изменение на клеточном уровне. Без этих сведений подходящее лечение выбрать нельзя.
Материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Симптомы совпадают у разных заболеваний; диагноз ставится только клинически.