Por qué se fractura un diente endodonciado

¿La endodoncia vuelve frágil el diente?

Está muy extendida la idea de que un diente endodonciado se muere, se seca y acaba partiéndose. El nervio y los vasos del interior se retiran, es cierto, pero la dureza del tejido que queda cambia muy poco por ello. Lo que decide si un diente se fractura no es que siga vivo o no, sino cuántas paredes sanas conserva y qué grosor tienen.

La mayoría de los dientes llegan a la endodoncia ya debilitados. Hay una caries profunda, debajo un empaste antiguo y ancho, a veces una pared ya astillada. Para alcanzar los conductos hay que abrir además la superficie de masticación. El diente sale del tratamiento con menos tejido del que tenía al entrar.

Lo que de verdad marca el riesgo

• El tejido que se lleva la caries
• El hueco que se ensancha un poco más cada vez que se cambia un empaste antiguo
• La apertura hecha en la superficie de masticación para llegar a los conductos
• Paredes que ya estaban fisuradas o astilladas antes del tratamiento

Lo que más pesa es la pérdida de los bordes que contactan con los dientes vecinos. Esos bordes unen las paredes entre sí, algo así como la tapa y el fondo de una caja. Cuando faltan los dos, las paredes quedan libres por arriba y se flexionan hacia fuera en cada mordida. Una pared que se flexiona una y otra vez termina por fisurarse.

Por qué los dientes posteriores son otro caso

En el fondo de la boca la fuerza de masticación es claramente mayor, porque los molares trabajan más cerca de los músculos que cierran la mandíbula. Su superficie está formada además por cúspides y surcos, de modo que parte de la carga llega inclinada y no a lo largo del eje del diente. Las cargas inclinadas empujan las paredes hacia los lados. En los dientes anteriores la apertura es menor y la carga llega más recta, así que allí el panorama suele ser más tranquilo.

La duración de una endodoncia se decide muchas veces fuera del conducto, en lo que se construye después sobre el diente.

Qué cambia cubrir las cúspides

Un empaste corriente rellena un hueco, pero no vuelve a unir unas paredes ya adelgazadas. Una restauración que cubre las cúspides, una incrustación o una corona, retira la carga del borde de las paredes y la reparte por el cuerpo del diente, con lo que las paredes se flexionan mucho menos. Por eso en los dientes posteriores, después de una endodoncia, esta solución sale a menudo en la conversación. Si en un diente anterior la apertura quedó pequeña, un empaste puede bastar; la decisión se toma diente a diente.

Apretar los dientes complica el cuadro

Rechinar y apretar los dientes por la noche cargan el diente de otra manera que la masticación: la fuerza dura más y llega más de lado. Para unas paredes ya finas es una combinación exigente. Los músculos masticadores cansados por la mañana, las zonas de desgaste aplanadas y la sensación de tensión al despertar son pistas. La férula de descarga es entonces una de las opciones que su odontólogo comentará con usted.

La fractura casi nunca avisa

En un diente endodonciado ya no queda el tejido que avisaría con dolor, así que una fisura puede crecer mientras el diente permanece callado. En algunas personas la única señal es un dolor breve y agudo al morder algo duro, o un pinchazo justo en el instante en que se suelta la mordida. Como son señales que van y vienen, se pasan por alto con facilidad.

El desenlace depende de dónde termina la línea de fractura. Si la fisura se queda por encima del borde de la encía, el diente suele poder reconstruirse. Si la fractura baja por la raíz, las opciones se reducen y puede acabar en la extracción del diente. Si el dolor agudo al morder se repite o el diente empieza a moverse, acuda a un profesional sin demora.

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