Влияет ли здоровье дёсен на сердце? Что говорят доказательства

Как воспаление во рту может быть связано с сердцем? На первый взгляд эти вещи кажутся далёкими друг от друга, однако исследования последних тридцати лет показывают устойчивую связь между заболеваниями дёсен и сердечно-сосудистыми заболеваниями. Сам факт существования этой связи сегодня широко признан. Спор идёт о другом: является ли это причинно-следственной связью или оба состояния чаще встречаются на фоне одних и тех же факторов риска?

На чём основана эта связь

Периодонтит — это длительное воспаление дёсен и кости, окружающей зуб. Хотя во рту он может выглядеть как небольшой участок, на поздней стадии общая площадь воспалённой поверхности может достигать размера ладони. Эта поверхность ведёт себя как постоянно открытая рана: бактерии и молекулы, участвующие в воспалении, могут попадать в кровоток.

Длительные наблюдательные исследования показывают, что у людей с периодонтитом сердечно-сосудистые события происходят чаще. Эта разница сохраняется даже после учёта известных факторов риска, таких как курение, возраст, артериальное давление и уровень холестерина. Научное заявление Американской кардиологической ассоциации, обновлённое в конце 2025 года, обобщает накопленные данные.

Предполагаемые механизмы

• Прямой путь: бактерии из десневого кармана могут попадать в кровоток. В некоторых исследованиях в сосудистых бляшках обнаруживали следы бактерий, происходящих из полости рта.
• Косвенный путь: длительное воспаление создаёт в организме общую воспалительную нагрузку. Считается, что эта нагрузка может ускорять образование бляшек в стенках сосудов.
• Общие факторы: курение, сахарный диабет, малоподвижный образ жизни и особенности питания повышают риск обоих заболеваний. Возможно, часть связи объясняется этими общими факторами.

Где заканчиваются доказательства

Здесь важно соблюдать осторожность. Показать наличие связи — не то же самое, что доказать, что одно состояние вызывает другое. На сегодняшний день у нас нет крупного исследования, которое убедительно показало бы, что лечение дёсен снижает риск инфаркта или инсульта. В некоторых исследованиях сообщалось об улучшении функции сосудов и снижении маркеров воспаления после лечения дёсен, однако пока не показано, отражаются ли эти промежуточные результаты на реальных сердечно-сосудистых событиях.

Практические рекомендации для людей с заболеваниями сердца

• Если вы принимаете препараты, разжижающие кровь, обязательно сообщите об этом стоматологу. Решение о том, нужно ли отменять препарат, принимается врачами совместно.
• Если у вас есть протез сердечного клапана, перенесённый инфекционный эндокардит или некоторые врождённые заболевания сердца, перед определёнными процедурами может потребоваться антибиотикопрофилактика. Это решение принимается совместно с вашим кардиологом.
• Если недавно вы перенесли инфаркт, при проведении неэкстренных стоматологических процедур может быть рекомендовано подождать.
• Если дёсны кровоточат, опускаются, появился неприятный запах или зубы стали шататься, не считайте это временным состоянием.

Основы заботы о здоровье полости рта не изменились

Пока связь с сердцем продолжает обсуждаться, способы профилактики заболеваний дёсен остаются прежними: чистить зубы два раза в день, очищать межзубные промежутки, отказаться от курения и регулярно проходить осмотры. Это не новые и не особые рекомендации, однако, поскольку заболевания дёсен могут прогрессировать на ранней стадии без заметных симптомов, значение регулярных осмотров возрастает.

Этот материал носит общий информационный характер и не заменяет очный осмотр. Решения о лечении принимаются только после клинической оценки.