Hva denne guiden tar for seg
Mange private forsikringer, arbeidsgiverordninger og offentlige helseordninger vurderer tannbehandling mottatt i et annet land. Nesten alle vurderer kravet ut fra en samling dokumenter. Saksbehandleren ser aldri munnen din, så hver avgjørelse bygger på det klinikken skrev ned og det du sendte inn.
En refusjonssak for tannbehandling inneholder som regel de samme kjernedelene: legitimasjon og bevis på forsikringsmedlemskap, en skriftlig behandlingsplan, en klinisk grunn for hvert inngrep, en spesifisert faktura som viser behandlingene tann for tann, bevis på at du har betalt og bilder som røntgenbilder. Forsikringsselskaper skiller seg i ordlyd, ikke i prinsipp.
Behandling i Tyrkia gir to praktiske tillegg. Journalen utstedes på tyrkisk og trenger ofte en engelsk versjon, og saken bør vise klinikken og tannlegen som behandlet deg tydelig, med registreringsopplysninger og signatur eller stempel. Papatya Dental i Antalya kan utarbeide journal på engelsk og legge til kliniske detaljer på forespørsel.
Tidspunktet betyr mer enn de fleste regner med. Dokumenter er langt lettere å få tak i mens du fortsatt sitter i stolen eller er i Antalya, enn måneder senere fra et annet land. Spør forsikringsselskapet hva det trenger før du bestiller, og be så klinikken om nøyaktig det før behandlingen begynner.
Spør forsikringsselskapet først
Be om kravskjemaet og dokumentlisten skriftlig før du reiser, så ingenting oppdages for sent.
Skriftlig behandlingsplan
En plan som navngir hvert inngrep, hver tann og den kliniske grunnen, er ryggraden i ethvert krav.
Spesifisert faktura
En samlet totalsum avvises ofte. Be om én linje for hvert inngrep, knyttet til tannen det gjelder.
Nummerering av tenner
De fleste saksbehandlere forventer FDI-systemet med tosifret nummerering av tennene, som brukes internasjonalt og forstås overalt.
Kopier før du flyr
Ta digitale kopier av alt, også røntgenbilder, før du reiser fra Antalya.
Pasienthistorier
Med egne ord
Pasienter som reiste til Antalya for behandling, forteller om behandlingen, dagene på klinikken og øyeblikket da de så de nye tennene sine for første gang. Hver historie er pasientens egen opplevelse; behandlingsplanen din fastsettes etter en undersøkelse.
David fra Nottingham går gjennom hele behandlingen sin i et åtte minutter langt intervju: første konsultasjon, implantatkirurgi, tilheling og det nye smilet. Les hele historien
Hvem dette gjelder
Refusjon avhenger av hvilken dekning du har, ikke av hvilken klinikk du velger. Listen nedenfor hjelper deg med å finne ut om et krav er realistisk før du binder deg til å reise.
Private tann- eller helseforsikringer
Egne tannforsikringer og helseforsikringer med tanndel tillater som regel behandling i utlandet, så lenge behandlingsstedet er en registrert tannklinikk.
Arbeidsgiver- og bedriftsordninger
Gruppeordninger gjennom arbeidsgiver dekker ofte behandling i utlandet. Kontaktpersonen din i personalavdelingen eller megleren kan bekrefte fremgangsmåten og skjemaene.
Offentlige ordninger som tillater behandling i utlandet
Noen offentlige ordninger dekker planlagt tannbehandling i et annet land, som regel opp til det samme behandling ville utløst hjemme, og ofte bare med forhåndsgodkjenning.
Forsikringer for utenlandsboende og internasjonale forsikringer
Internasjonale forsikringer er laget for behandling i mer enn ett land, så fakturaer fra utlandet og journal på engelsk er rutine for dem.
Karenstid og hvor lenge forsikringen har løpt
Mange tannforsikringer har en karenstid før større behandling dekkes, og utelukker tilstander som fantes før forsikringen startet.
Regler for forhåndsgodkjenning
Noen forsikringsselskaper må godkjenne planlagt behandling før den gjøres. Behandling som gjøres uten slik godkjenning, kan avslås selv om den var klinisk riktig.
Ordninger begrenset til avtaleklinikker
Der dekningen bare gjelder et bestemt nettverk eller offentlige klinikker, blir behandling utenfor det nettverket normalt ikke refundert i det hele tatt.
Rent kosmetisk behandling
Bleking og skallfasetter av hensyn til utseendet er utelukket i de fleste forsikringer. Dekningen begynner som regel der det finnes en dokumentert funksjonell eller sykdomsrelatert grunn.
Der krav vanligvis stopper opp
De fleste avslåtte tannkrav blir ikke avslått på grunn av selve tannbehandlingen. De avslås fordi et dokument mangler, er uklart eller ikke kan leses. Dette er feilene som oftest dukker opp.
Ingen detaljer per tann
En faktura der det bare står «implantatbehandling», gir saksbehandleren ingenting å kontrollere. Be om at hvert inngrep føres opp mot tannen det ble gjort på, med FDI-nummerering.
Journal bare på tyrkisk
Saksbehandlere som ikke kan lese saken, kan sende den tilbake eller måneder senere be om autorisert oversettelse. En engelsk versjon utstedt av klinikken med en gang unngår den forsinkelsen.
Pakkeformuleringer
Dokumenter som beskriver behandlingen som en pakke i stedet for som separate inngrep, er vanskelige å vurdere mot dekningsoversikten og sendes ofte tilbake med krav om oppstilling.
Manglende forhåndsgodkjenning
Hvis forsikringen krever godkjenning på forhånd og du reiser uten den, kan kravet avslås uansett klinisk behov. Søknader om godkjenning tar tid, så begynn tidlig.
Ingen kliniske bevis
Røntgenbilder, journalnotater og diagnosekoder viser hvorfor behandlingen var nødvendig. Uten dem kan behandling som trekking, rotfylling eller implantater bli lest som valgfri.
Sen eller ufullstendig innsending
Forsikringer setter en frist for krav etter behandlingsdatoen, noen ganger bare noen måneder. Ta vare på digitale kopier, så en original som blir borte aldri blir grunnen til avslag.
Steg for steg
Å jobbe i denne rekkefølgen holder saken komplett og sparer deg for å jage papirer fra et annet land når du er hjemme igjen.
- 1
Les forsikringen og spør skriftlig
Kontakt forsikringsselskapet før du bestiller. Be om kravskjemaet, listen over dokumenter som kreves, hvilket språk de må være på og fristen for innsending. Ta vare på svaret.
- 2
Be om en skriftlig behandlingsplan
Be klinikken om en plan som navngir hvert foreslåtte inngrep, tannen det gjelder og den kliniske grunnen. Papatya Dental kan utstede denne på engelsk etter vurderingen din eller en gjennomgang på avstand.
- 3
Skaff forhåndsgodkjenning hvis det kreves
Send behandlingsplanen og eventuelle røntgenbilder til forsikringsselskapet og vent på skriftlig godkjenning. Ta vare på referansenummeret, fordi de som behandler kravet, ofte ber om det senere.
- 4
Bekreft journalføringen under behandlingen
Hvis planen endres i stolen, bør du be om at endringen og grunnen skrives inn i journalen samme dag. Planer som endres uten forklaring, skaper spørsmål senere.
- 5
Samle hele saken før du reiser
Før den siste timen er over, bør du sjekke at du har den spesifiserte fakturaen, kvittering for betaling, journalnotater, røntgenbilder og opplysninger om tannlegen og klinikken samlet på ett sted.
- 6
Send inn og følg opp
Send kravet så snart du er hjemme, ta vare på en kopi av alt du sendte, og noter datoen. Følg opp skriftlig hvis du ikke hører noe innen tiden forsikringsselskapet har oppgitt.
Andre veier å vurdere
Å kreve refusjon etter betaling er den vanligste veien, men ikke den eneste. En av disse kan passe forsikringen din bedre.
Forhåndsgodkjenning gjennom ordningen din
Noen offentlige ordninger har en formell godkjenningsvei for planlagt behandling i et annet land. Den tar lengre tid å ordne, men utfallet bekreftes før du reiser i stedet for etterpå.
Direkte oppgjør med forsikringsselskapet
Noen få internasjonale forsikringsselskaper gjør opp direkte med klinikken når behandlingen er godkjent. Spør forsikringsselskapet om det tilbyr dette og hva klinikken måtte levere.
Krav gjennom arbeidsgiverordning eller megler
Hvis dekningen kommer gjennom jobben, sender megleren eller administratoren av ordningen ofte inn kravet for deg og vet nøyaktig hvilken ordlyd saksbehandleren forventer.
Akutt tannbehandling i reiseforsikringen
Reiseforsikringer dekker vanligvis plutselige smerter eller skader i utlandet, ikke planlagt behandling. Det er verdt å vite hva din omfatter i tilfelle noe uventet skjer under oppholdet.
Slik hjelper digitale journaler
Moderne tannjournaler er digitale fra starten, noe som gjør det langt enklere å sette sammen et krav på tvers av landegrenser. Røntgenbilder, skanninger og notater finnes som filer som kan eksporteres samme dag, i stedet for ting som må sendes med post til et annet land.
Digital bildediagnostikk gir også saksbehandleren noe objektivt å se på. Et panoramarøntgenbilde eller en skanning tatt før behandlingen viser tilstanden til tannen, benet eller restaureringen som svikter, og støtter den kliniske grunnen som står i planen.
Be om journalen i formater forsikringsselskapet kan åpne. PDF for dokumenter og JPEG eller PNG for bilder godtas nesten overalt, mens råformater for bilder kan kreve et visningsprogram skadeavdelingen ikke har.
Digitale røntgenbilder
Bilder kan eksporteres og deles med en gang, så dokumentasjonen til kravet forlater klinikken samme dag som behandlingen.
Skanning i munnen
Digitale avtrykk gir en datert registrering av utgangspunktet, noe som er nyttig når behandlingen strekker seg over mer enn ett besøk.
Klinisk fotografering
Bilder før og etter dokumenterer tilstanden som begrunnet behandlingen, noe som hjelper der en forsikring skiller mellom funksjonelt behov og utseende.
Strukturerte behandlingsplaner
Planer laget i journalsystemet viser inngrepene linje for linje med nummeret på hver tann, som er formatet saksbehandlere forventer.
Sikker digital oversending
Journalen kan sendes til deg eller, med ditt samtykke, til forsikringsselskapet, så en side som mangler, kan erstattes uten en ny reise.
Når du er hjemme igjen
Kravet fortsetter etter at tannbehandlingen er ferdig. Å vite hva som skjer videre, og innen når, holder saken i gang.
- 1
Før du forlater klinikken
Sjekk saken mot forsikringsselskapets liste punkt for punkt. Det som mangler, er lettest å rette opp mens du fortsatt er i Antalya og tannlegen som behandlet deg, er tilgjengelig.
- 2
Første uke hjemme
Send inn kravet mens detaljene er ferske. Fyll ut alle feltene på skjemaet, fordi tomme felt er en vanlig grunn til at en sak sendes tilbake uten å bli vurdert.
- 3
Vurderingsperioden
Forsikringsselskaper oppgir vanligvis hvor lang tid vurderingen tar, ofte noen uker. Regn med en forespørsel om flere kliniske detaljer; det er rutine og ikke et tegn på avslag.
- 4
Hvis utfallet er skuffende
De fleste forsikringsselskaper har en skriftlig klage- eller omprøvingsordning med egen frist. Et kort brev fra tannlegen som behandlet deg, med forklaring av den kliniske grunnen, løser det ofte.
Ta vare på hele saken
Oppbevar digitale kopier av alle dokumenter, også hva du sendte og når, så lenge forsikringen krever det. Det beskytter deg hvis saken blir etterspurt senere.
Dokumenter oppfølgingen
Hvis du går til tannlege hjemme for kontroll eller justering, bør du ta vare på de notatene også. De viser sammenheng i behandlingen og støtter et senere krav for den samme tannen.
Forsikringsselskapet ber om flere detaljer
Hvis saksbehandleren vil ha en klinisk begrunnelse, en kode, en dato eller et tydeligere bilde, bør du kontakte klinikken i stedet for å gjette på et svar selv.
Noe er feil i et dokument
Si fra til klinikken med en gang hvis nummeret på en tann, en dato eller navnet på et inngrep ser feil ut, slik at et rettet dokument kan utstedes før fristen.
Hva som former omfanget av et krav
Omfang og tidsbruk varierer fra forsikring til forsikring. Dette er faktorene som oftest avgjør hvor mye av en behandlingsplan et forsikringsselskap vurderer, og hvor lang tid prosessen tar.
Forsikringsvilkår og årlige grenser
Hver forsikring fastsetter hvilke inngrep som faller inn under tanndekningen og hva taket er innenfor et forsikringsår. Dekningen for større behandling er som regel smalere enn for rutinebehandling.
Funksjonelt behov eller utseende
Behandling som støttes av en dokumentert diagnose, vurderes annerledes enn arbeid som bare er gjort av hensyn til utseendet. Den kliniske grunnen i journalnotatene styrer denne vurderingen.
Status for forhåndsgodkjenning
Om godkjenning ble gitt før behandlingen, er ofte den aller viktigste faktoren for om en plan i det hele tatt blir vurdert under forsikringer som krever det.
Antall tenner og besøk
Planer som omfatter flere tenner eller flere reiser, gir flere dokumenter og flere datoer, og det tar lengre tid å vurdere enn ett enkelt inngrep.
Kvaliteten på papirene
En komplett, lesbar og spesifisert sak på et språk saksbehandleren leser, går raskere gjennom vurderingen enn en som må sendes tilbake for utdyping.
Vanlige spørsmål
Hvilke dokumenter ber forsikringsselskaper vanligvis om?
De fleste krav trenger et utfylt kravskjema, legitimasjon og bevis på medlemskap, en skriftlig behandlingsplan, journalnotater med diagnose, en spesifisert faktura med hvert inngrep og hver tann, og kvittering for betaling. Røntgenbilder etterspørres ofte ved trekking, rotfylling og implantater. Be ditt eget forsikringsselskap om listen skriftlig, fordi detaljene varierer mellom forsikringer.
Må dokumentene være på engelsk?
Det avhenger av hvor forsikringsselskapet holder til. Mange godtar engelsk, noen krever det nasjonale språket for forsikringen, og noen få ber om autorisert oversettelse av tyrkiske originaler. Spør før du reiser, fordi en klinikk langt lettere kan utstede en engelsk versjon med en gang enn flere måneder senere.
Kan jeg kreve refusjon hvis jeg ikke fikk godkjenning på forhånd?
Noen ganger, men ikke alltid. Forsikringer som krever forhåndsgodkjenning, kan avslå behandling som er gjort uten den, selv når behandlingen tydelig var nødvendig. Sier forsikringen ingenting om dette, bør du be om skriftlig bekreftelse før du bestiller, så du ikke bygger på en antakelse.
Hvorfor er nummereringen av tennene så viktig?
Nummereringen av tennene viser saksbehandleren nøyaktig hvor hvert inngrep ble gjort, og hindrer at samme tann blir krevd dekket to ganger. FDI-systemet med tosifret nummerering av tennene er den internasjonale standarden og forstås av saksbehandlere over hele verden. Å be klinikken bruke det fjerner en vanlig kilde til oppfølgingsspørsmål.
Dekkes implantater vanligvis?
Dekningen for implantater varierer mye. Noen forsikringer utelukker dem, noen dekker dem under en del for større behandling med karenstid, og noen vurderer dem når en tann gikk tapt av en dokumentert klinisk grunn. Sjekk dekningsoversikten i forsikringen, og hvis implantater vurderes, bør du søke forhåndsgodkjenning med røntgenbilder vedlagt.
Hvor lang tid har jeg på å sende inn et krav?
Fristene settes av forsikringen og kan være så korte som noen måneder fra behandlingsdatoen. Noen regnes fra betalingsdatoen i stedet for behandlingsdatoen. Noter fristen så snart planen er avtalt, og send inn tidlig i stedet for like før fristen går ut.
Hva om jeg mister et dokument etter at jeg har kommet hjem?
Kontakt klinikken og be om en ny kopi, og oppgi navnet ditt, behandlingsdatoene og hva som mangler. Dette er mye enklere når klinikken allerede har journalen din digitalt. Å ta vare på egne digitale kopier fra starten er den beste sikringen.
Hva kan jeg gjøre hvis kravet blir avslått?
Be om begrunnelsen skriftlig og sammenlign den med forsikringsvilkårene. Hvis avslaget skyldes manglende klinisk begrunnelse, endrer et brev fra tannlegen som behandlet deg, med forklaring av diagnosen og hvorfor behandlingen var nødvendig, ofte utfallet. De fleste forsikringsselskaper har en formell klageordning, og hvis den ikke fører fram, finnes det som regel en uavhengig klagenemnd.